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Allgemeines Kontakt - Formular für Beratung / Coaching / Therapie
 Jede Mailanfrage wird grundsätzlich vertraulich und unter Datenschutzaspekten behandelt.
Vor- und Nachname *
Alter * Jahre
Beruf *
E-Mail *  Bitte korrekt schreiben.
Telefon *   Bitte Festnetz angeben + bei Bedarf Handy.
PLZ / Wohnort *
Strasse / Nr. *
Auf mich aufmerksam geworden * Google (direkt)  Gelbe Seiten - Online   Sonstige 
   Suchbegriffe :
Möglichst genaue Problembeschreibung *
Was möchten Sie für sich erreichen ?
/ Persönliche Ziele ? *
Für eine erfolgreiche Beratungssitzung werden
Ihnen von mir Dinge widergespiegelt
oder Verdrängtes kann hochkommen. *		 Ich kann schon damit umgehen, da ich schnell vorwärts kommen möchte.
 Ich möchte solche Dinge lieber ganz vorsichtig und langsam entdecken.
 Ich fühle mich sehr labil im Umgang mit eigenen unangenehmen Dingen.


Wann haben Sie Zeit für Beratung ? *



 

Optional: Terminvorschlag / Ergänzung


 

  
 Auch morgens oder mittags (ab 11:00)    

(Bitte allgemein beachten: Mein spätester Termin ist in der Regel 17:30 und hat eine längere Wartezeit als z.B der 15:00-Termin oder früher.)

  Wochentags erst ab :        Nur samstags (notfalls) :
 

Planen Sie bitte für eine Erst-Sitzung schon bis zu zwei Stunden ein.
 Ich bringe, soweit es mir möglich ist,
meine Terminvorstellungen für
die nächsten Wochen mit. *		 Ja  Weiß nicht
*-Felder sind Pflichtfelder                                   

 

 


 

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